Ashermanův syndrom, charakterizovaný jizvami v děloze, je stav nejčastěji spojený s běžným chirurgickým zákrokem tzv. dilatace a kyretáž (D&C) . D&C lze použít k odstranění přebytečné tkáně z mnoha důvodů, včetně:

  • K vyřešení abnormálního děložního krvácení
  • Odebrat vzorek abnormálně silné výstelky, jak se může stát u žen s PCOS, hyperplazií endometria nebo rakovinou endometria
  • K odstranění tkáně, která není zcela vyloučena po zmeškaném potratu, neúplném potratu nebo porodu
  • Ukončit těhotenství nebo odebrat tkáň, která nebyla zcela vyloučena po zmeškaném potratu, neúplném potratu nebo porodu

Po D&C se mohou děložní tkáně někdy abnormálně slepit a vytvářet adheze. Podílí se také na fibróze, ztluštění a zjizvení pojivové tkáně. V závislosti na rozsahu a závažnosti zjizvení může vyústit Ashermanův syndrom potrat , neplodnost bolest způsobená zachycenou krví a další porodnické komplikace.

Zatímco D&C je převládající příčinou Ashermanova syndromu, jiné stavy mohou vést k jizvení dělohy, včetně ozáření pánve a použití nitroděložních tělísek (IUD).

Příznaky

Ashermanův syndrom často nezpůsobuje žádné příznaky kromě potíží s početím nebo udržením těhotenství. Tvorba adhezí a fibróza typicky snižuje průtok krve do dělohy. Když k tomu dojde, některé ženy mohou mít extrémně slabou menstruaci nebo nemají menstruaci (amenorea). Pokud se blokády vyvinou, mohou často způsobit bolest během ovulace nebo menstruace.

Diagnóza

Zlatým standardem pro diagnostiku Ashermanova syndromu je procedura zvaná hysteroskopie, při které se do pochvy vloží tenký osvětlený dalekohled pro vyšetření děložního čípku a dělohy. Lékaři mohou také objednávat rentgenové snímky, transvaginální ultrazvuk a biopsie, aby se zhodnotila závažnost a rozsah jizev a pomohl určit průběh léčby.

Rizikové faktory a výsledky

Riziko Ashermanova syndromu je často spojeno s počtem D&C procedur, které žena podstoupí.

Léčba

Chirurgické odstranění adhezí může výrazně zlepšit šance na úspěšné těhotenství. Vzhledem k tomu může jít o technicky náročný postup a je třeba jej provádět opatrně, aby se zabránilo tvorbě dalších jizev. Obvykle se jedná o hysteroskopii. Ve složitějších případech lze použít i laparoskopii (běžně označovanou jako operace klíčovou dírkou).

Po operaci někteří lékaři doporučují umístění intrauterinního balónku, aby se tkáně neslepily. Orální estrogen může být také předepsán, aby pomohl navodit regeneraci děložní tkáně a podpořil hojení.