Když máte dítě v NICU , až příliš se seznámíte se symfonií zvuků, které toto prostředí doprovázejí. Je těžké nebýt závislý a téměř posedlý monitorem, protože je to jedna konstanta na NICU.

Pravděpodobně vám bylo řečeno v novorozeneckém žargonu, co je „brady“ a co je „desat“, a možná jste je dokonce začali označovat jako „epizody“. Skutečná znalost a pochopení „co“ a „proč“ všech kabelů a monitoru vám může pomoci uklidnit vaši mysl.

Kardiopulmonální monitor

Každé dítě v a novorozenecká jednotka intenzivní péče bude na kardiopulmonálním monitoru. V podstatě se jedná o systém, který se skládá z drátů s elektrodami, které se přilepí k dítěti – dva na každé straně hrudníku a jeden na podbřišku nebo na noze. Tyto elektrody jsou připojeny pomocí drátů a detekují každou činnost srdce a přenášejí ji na monitor, kde se zaznamenává a zobrazuje jako křivka na obrazovce.

Systém také měří dechovou frekvenci dítěte , (jak rychlé je dýchání) má schopnost zaznamenávat saturaci kyslíkem (sat O2) v krvi (měřeno sondou, která je připevněna buď k ruce nebo noze) a také měřit krevní tlak dítěte; buď čtením z manžety nebo čtením v reálném čase tepna v pupku , (UAC) zápěstí nebo chodidlo. Arteriální čtení je převedeno do tvaru vlny, který lze vidět na monitoru. Toto kontinuální měření krevního tlaku se obvykle používá na začátku pobytu na JIP a v kritičtějších podmínkách.

Krevní tlak

Krevní tlak se měří ve dvou číslech, systolický a diastolický. Systolický je tlak, kdy se srdce stahuje, a diastolický je tlak, kdy je srdce uvolněné. Normální krevní tlak pro předčasně narozené dítě se liší v závislosti na gestační věk.

Typicky na JIP by medián krevního tlaku (střední číslo), který se měří mezi systolickým a diastolickým, měl být kolem gestačního věku dítěte.

Účelem monitorování krevního tlaku u předčasně narozeného dítěte je zajistit, aby krevní tlak dítěte neklesl příliš nízko. Nízký krevní tlak je běžný u předčasně narozených dětí hned po narození, ale může být také způsoben infekcí, ztrátou krve nebo tekutin a některými léky.

Zvýšení krevního tlaku dítěte může být stejně jednoduché jako podání extra tekutiny IV, což zvyšuje objem krve dítěte, což zase zlepšuje srdeční funkci. Mohou být také použity léky nazývané vazopresory. Nejčastěji používanými léky jsou dopamin, dobutamin a epinefrin. Tyto léky fungují tak, že zvyšují srdeční frekvenci dítěte, zužují krevní cévy a zvyšují průtok krve do životně důležitých orgánů.

Normální srdeční frekvence pro nedonošené dítě je mezi 120-160 tepy za minutu. Není neobvyklé vidět, že srdeční frekvence dítěte vyskočí na 200, když je rozrušené, hladové nebo rozrušené.

Normální dechová frekvence preemie je 30-60 dechů za minutu. Normální hodnoty saturace kyslíkem se také liší v závislosti na gestačním věku dítěte. Trvale zvýšená srdeční frekvence může být známkou anémie, poklesu počtu červených krvinek (červené krvinky přenášejí kyslík do životně důležitých orgánů těla).

Monitor má parametry, které jsou nastaveny na alarm, pokud čísla klesnou pod nebo nad očekávanou hodnotu. Není neobvyklé mít falešné poplachy, když se dítě pohybuje, nebo když se elektrody odpojí.

Je důležité, abyste si navykli dívat se na své dítě a rozeznávat barvu kůže a pohyby vašeho předčasně narozeného dítěte a také to, kdy se shodují s alarmy a křivkami monitoru.

Bradykardie

Bradykardie je zpomalení srdce. Když se srdce dítěte začne zpomalovat, sníží se průtok krve do plic a kyslík do tkání klesá.

Bradykardie u a nedonošené dítě je definována jako srdeční frekvence nižší než 100 tepů za minutu.

Bradykardie je očekávanou normální součástí nedonošených dětí, protože nervový systém je nezralý. Srdce je regulováno částí nervového systému zvanou autonomní nervový systém (ANS). Ve většině situací si neuvědomujeme fungování ANS, protože funguje nedobrovolně, reflexivně a je mimo naši vědomou kontrolu.

ANS se dělí na sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém. Sympatický nervový systém využívá reakce boj nebo útěk a zvyšuje krevní tlak a srdce bije rychleji.

Parasympatický nervový systém šetří energii a snižuje krevní tlak a srdce bije pomaleji. Ve zralém nervovém systému fungují v kadenci, což umožňuje, aby dechová frekvence a krevní tlak byly poněkud stabilní.

Předčasně narozené děti mohou mít spouštěče, které u nich způsobují epizody bradykardie. Jednoduchá stimulace, jídlo, zavádění vyživovací sondy a reflux mohou u nedonošených dětí vyvolat epizodu bradykardie. Příčina brady určí zásah. Normální bradykardie před porodem může někdy sama vymizet, když se spustí nervový systém.

Pokud se tak nestane, bude miminko potřebovat stimulaci, ať už lehkým dotykem, nebo energickým švihnutím nožičkou či třením po zádech. V některých situacích bude dítě potřebovat kyslík nebo zvýšení kyslíku. Kofein může být použit jako lék, pokud je bradykardie způsobena apnoe (pauza v dýchání).

Někdy jsou brady varovnými signály, že něco může být z lékařského hlediska špatně, například infekce. Ve většině případů, jak miminko roste a nervová soustava zraje, tak z toho vyrostou.

Co je apnoe?

Apnoe je termín pro absenci dýchání nebo pauzu v dýchání a je poměrně častý u předčasně narozených dětí. Čím je dítě předčasnější, tím větší je pravděpodobnost, že dojde k apnoe. Apnoe u nedonošených je obvykle způsobena nezralým centrálním nervovým systémem. Centra, která řídí dýchání, nejsou plně vyvinuta a mohou být nespolehlivá. Záchvaty apnoe však mohou být spuštěny z jiných důvodů a mohou naznačovat:

  • Krvácení nebo poškození tkáně v mozku
  • Gastrointestinální problémy, jako je reflux
  • Stimulace reflexů, které mohou vyvolat apnoe, například pomocí hadiček nebo sání, a nestabilní teplota
  • Že dítě může dostat infekci
  • Příliš nízké nebo příliš vysoké hladiny chemických látek v těle, jako je glukóza nebo vápník

Když dojde k apnoe, stimulace třením zad nebo nohou může pomoci připomenout dítěti, aby znovu začalo dýchat. Krátké pauzy nejsou pro předčasně narozené dítě škodlivé, ale pokud k nim dochází často, dítěti se nasadí léky (obvykle kofein), které pomohou stimulovat centrální nervový systém.

Většina předčasně narozených dětí vyroste z apnoe nedonošených v době, kdy dosáhnou 36. týdne těhotenství.

Slovo od Verywell

Monitory jsou velkou součástí NICU, protože zobrazují průběžné informace o vitálních funkcích dítěte. Všechny zvonky a bonga mohou být zpočátku velmi znepokojivé. Ale vědět, co každý alarm je a co znamená, vám může pomoci, abyste se s dítětem cítili pohodlněji.

Monitory se často stávají velmi cenným zdrojem informací pro rodiče a ve skutečnosti může být obtížné přizpůsobit se jejich nepřítomnosti, když vás propustí domů. Může to být velmi vzrušující a děsivé zároveň mít konečně bezdrátové, bezdrátové dítě.

Milníky NICU, které je třeba splnit, než se vrátíte domů