Varikokéla (vyslovuje se VAR-a-co-cell) je zvětšená žíla v šourku a varleti, obvykle se nachází na levé straně, ale také se možná vyskytuje na obou stranách šourku a velmi zřídka pouze na pravé straně. Pravděpodobně znáte křečové žíly, které se vyskytují na nohou.

Stejně jako u křečových žil, když je přítomna varikokéla, chlopeň žíly, která napomáhá průtoku krve směrem nahoru k srdci, se stává dysfunkční. To způsobuje hromadění krve v oblasti. To může vést k otokům, zmenšování varlat, neplodnosti a někdy i bolesti.

Varikokéla je poměrně častá, vyskytuje se až u 15 % mužů. Ve skutečnosti jsou hlavní příčinou mužská neplodnost nalezený u 40 % mužů s nízkým počtem spermií. Varikokéla je léčitelná, a pokud u mužského nebo ženského partnera nejsou přítomny jiné problémy s plodností, může být těhotenství bez další léčby plodnosti možné.

Nicméně, zda léčba varikokély zlepšuje míru úspěšnosti otěhotnění ve všech případech, je předmětem debaty, přičemž některé studie ukazují lepší míru početí a jiné ne, ačkoli autoři přehledové studie publikované v roce 2016 uvedli, že oprava varikokély stojí za zvážení u mužů s problémy s plodností. . Měli byste mluvit jak s urologem, tak s a reprodukční endokrinolog zda má operace smysl pro vaši konkrétní situaci.

Symptomy a diagnostika

Většina mužů si neuvědomuje varikokélu, dokud nezažijí problémy s plodností. An abnormální analýza spermatu výsledek bude následovat lékařská fyzická prohlídka a tehdy může být objevena varikokéla.

Někteří muži však kromě neplodnosti pociťují i ​​známky nebo příznaky. Mohou zahrnovat následující:

  • Tupá bolest nebo pocit tíhy ve varlatech, zejména po cvičení
  • Otok nebo hmota v šourku, někdy popisovaná jako pocit jako pytlík nudlí
  • Jedno varle znatelně menší než druhé

Varikokéla může být diagnostikována během fyzického vyšetření. Urolog vás může požádat, abyste se postavili a obnažili se. Poté fyzicky prohlédne váš šourek. Pokud je přítomna varikokéla, vaše ložisko obvykle způsobí, že se varikokéla zvětší a stane se zjevnou. Může být také viditelný, aniž by bylo nutné ho odhalit. Lékař vás může vyšetřit i vleže. Varikokéla by měla zmizet, když jste ve vodorovné poloze.

Je možné mít varikokélu, která není patrná během fyzického vyšetření a je objevena pouze pomocí ultrazvuku. Varikokéla této velikosti se však obvykle neléčí, protože výzkum v těchto případech nezjistil souvislost s neplodností.

Váš lékař může nařídit ultrazvuk šourku, pokud je součástí fyzického vyšetření, nebo pokud existuje hmota varlat, která se nezdá být varikokéla. Zatímco varikokéla je obvykle považována za neškodnou, pokud bolest a plodnost nepředstavují problém, nepředpokládejte, že hmota, kterou najdete na šourku, je varikokéla. Hmota může být něco vážnějšího, co vyžaduje okamžitou léčbu.

Jak může varikokéla způsobit neplodnost

Přítomnost varikokély je spojena se sníženým počtem spermií, zvýšením počtu spermií poškozených DNA, špatnou morfologií (nebo tvarem) spermií a špatným pohybem spermií. Není přesně jasné, proč varikokéla způsobuje neplodnost, ale existují teorie.

Nejpopulárnější teorie je, že nahromaděná krev zvyšuje celkovou teplotu v šourku a varlatech. Zvýšené teplo šourku může poškodit spermie.

Další teorií je, že špatná cirkulace vede ke zvýšeným hladinám toxinů, což následně vede ke špatnému zdraví spermatu. Další teorie naznačuje, že zvýšený tlak v šourku poškozuje zdraví spermatu. Špatné okysličení varlat je další teorií.

Příčiny a rizikové faktory

Nikdo si není jistý, co způsobuje vznik varikokély. Mohou se poprvé objevit v pubertě a jsou nejčastější u mužů ve věku 15 až 30 let. Nadváha může zvýšit riziko vzniku varikokély.

Léčba

Zda léčit varikokélu nebo ne, bude záviset na velikosti varikokély, zda vám způsobuje bolest, zda jsou ve hře další faktory plodnosti a jak vypadá doporučený plán léčby plodnosti vy a váš partner. The věk samice partner bude také vzat v úvahu, protože léčba nepřináší výsledky rychle. (Více o tom níže.)

Pokud je například nutná léčba IVF kvůli neplodnosti ženského faktoru, léčba k nápravě varikokély pravděpodobně nebude doporučena. Dalším důvodem, proč léčba nemusí být doporučena, je, že vaše analýza spermatu nenalezla žádné spermie, známá také jako azoospermie, a azoospermie není způsobena překážkou v mužských reprodukčních orgánech. Ale výzkum z roku 2018 naznačuje, že léčba varikokély v tomto případě stojí za to a muži, kteří podstoupili operaci, mohou stále potřebovat TEZE (nebo extrakce testikulárních spermií) k získání spermií IVF .

Na druhou stranu, pokud ve hře nejsou žádné další faktory plodnosti a počet vašich spermií je pouze abnormálně nízký (na rozdíl od úplné absence), může být pro vás léčba dobrou volbou.

Možnosti léčby varikokély zahrnují:

  • Laparoskopická varikokelektomie: V tomto případě se oprava provádí přes břicho. Kvůli zvýšenému riziku a delší době zotavení se toto volí jen zřídka.
  • Mikrochirurgická varikokelektomie: Tato vysoce kvalifikovaná operace se provádí inguinálně, což znamená přes tříslo nebo sublinguinální, což znamená přes jediný řez, který je asi jeden palec nad penisem a na jeho stranu, a používá mikroskop, který pomáhá při opravě. Tato chirurgická technika má nejmenší rizika a nejkratší dobu zotavení, což z ní činí chirurgickou léčbu volby.
  • Léčba perkutánní embolizací (také známá jako radiologická ablace): Jedná se o nechirurgickou techniku ​​s menším rizikem a bolestí než kterákoli z výše uvedených chirurgických léčeb. Tato léčba spočívá v tom, že radiolog vstříkne do problémové žíly malé spirálky nebo alkohol, aby zablokoval žílu způsobující potíže. Tato léčba vyžaduje radiologa znalého této techniky, která nemusí být dostupná ve všech oblastech. Existuje určitá kontroverze ohledně dlouhodobé úspěšnosti této léčby.

Všechny tyto léčby s sebou nesou určitý stupeň rizika, přičemž nejmenší riziko přináší perkutánní embolizace a největší riziko přináší laparoskopická chirurgická oprava. Nezapomeňte se svým lékařem probrat všechny možnosti léčby, včetně úplných informací o rizicích, úspěšnosti a době zotavení.

Míra úspěšnosti se bude lišit od člověka k člověku, ale některé výzkumy zjistily zlepšení zdraví spermatu u více než dvou třetin pacientů. Také 30 % až 50 % párů bude schopno po operaci přirozeně otěhotnět.

Všimněte si však, že vzhledem k životnímu cyklu spermatu bude po opravě trvat tři až čtyři měsíce, než se zdraví spermatu zlepší. Váš lékař může navrhnout následnou analýzu spermatu každé tři až čtyři měsíce po opravě, aby zjistil, zda byla léčba skutečně úspěšná. Může trvat šest až dvanáct měsíců, než po léčbě dojde k těhotenství.

Mýty o léčbě neplodnosti a neplodnosti