Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) je infekce reprodukčních orgánů, ke které dochází, když bakterie putují děložním čípkem do dělohy a vejcovodů. PID může způsobit neplodnost , mimoděložní těhotenství chronická pánevní bolest, tubární nebo ovariální abscesy, adheze , peritonitida (infekce hedvábné výstelky, která pokrývá břišní orgány) a perihepatitida (zánět povlaku jater). Ve vzácných, závažných případech může neléčená PID vést ke smrti.

Zánětlivé onemocnění pánve může být akutní (to znamená náhlé, závažné příznaky), chronické (dlouhodobé s méně intenzivními příznaky) nebo tiché (bez příznaků).

U PID přítomnost nebo nedostatek příznaků neukazuje, jak velké poškození reprodukční orgány utrpí. Je možné, že nemáte žádné příznaky a máte vážné blokády a srůsty, které vedou k neplodnosti. Některé ženy zjistí, že mají PID, až poté, co se neúspěšně pokusily otěhotnět nebo poté, co zažily mimoděložní těhotenství.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA bylo přibližně 2,5 milionu žen v USA v určitém okamžiku svého života diagnostikováno s PID. Protože mnoho případů PID je tichých a nezahrnuje žádné příznaky a PID je často přehlédnuto nebo nediagnostikováno, skutečný počet případů PID je pravděpodobně vyšší.

Příčiny

PID je obvykle způsobeno sexuálně přenosnými chorobami (STD). Mezi běžné příčiny patří chlamydie a kapavka. Chlamydie jsou častou příčinou tichého PID, což znamená, že mnoho žen neví, že jsou infikovány. Některé bakterie, které se normálně nacházejí ve vagíně, však mohou vést k PID, pokud jsou dostatečně přerostlé, aby způsobily bakteriální vaginózu.

Pokud máte nediagnostikovanou STD, vaše riziko PID je vyšší, kdykoli je děložní hrdlo otevřené a infekce může potenciálně proniknout do dělohy. Máte vyšší riziko PID, pokud se sprchujete nebo pokud jste nedávno měli zavedeno IUD nebo jste potratili nebo potratili.

Jak to způsobuje neplodnost?

Podle CDC bude mít asi 1 z 8 žen s anamnézou PID potíže s otěhotněním.

Nejčastější příčinou neplodnosti související s PID je ucpané vejcovody . Trubky se obvykle ucpou adhezemi způsobenými zánětem a ucpání se obvykle nachází blíže k vaječním než k děloze. Když je blokáda blízko vaječníků, je obtížnější ji chirurgicky léčit.

PID může také způsobit hydrosalpinx. K tomu dochází, když je trubice zablokována v blízkosti vaječníku a poté se rozšíří a naplní se tekutinou. Přítomnost hydrosalpinx může snížit šance na úspěch IVF léčba .

Mimoděložní těhotenství může být také způsobeno poškozením souvisejícím s PID. Pokud podstoupíte operaci k nápravě poškození vejcovodů způsobené PID, vaše riziko mimoděložního těhotenství bude také vyšší.

Ve vzácných případech může zvláště akutní infekce vést k nouzové hysterektomii.

V minulosti někteří lékaři léčili chronickou PID hysterektomií, ale ta se používá stále méně. Pokud váš lékař navrhne hysterektomii jako lék na chronickou PID, možná budete chtít získat druhý názor, než učiníte rozhodnutí, které vážně ovlivní vaši budoucí reprodukční možnost. Více o tom naleznete níže v části Léčba PID.

Příznaky

Příznaky pánevního zánětlivého onemocnění se liší člověk od člověka v závislosti na tom, zda trpí akutní, chronickou nebo němou PID.

Nejčastějšími příznaky PID jsou pánevní bolesti. Mezi další příznaky patří pánevní bolest při pohlavním styku, bolest dolní části zad, nepravidelné menstruační krvácení, neobvyklý vaginální výtok, problémy s močením, příznaky podobné chřipce, jako je únava, horečka, zimnice, slabost nebo zduření lymfatických uzlin; nedostatek chuti k jídlu, průjem a zvracení a neplodnost.

Mnohé z příznaků lze zaměnit za jiná onemocnění, včetně apendicitidy, endometriózy nebo infekce močových cest. Je důležité se předem poradit se svým lékařem, pokud máte podezření, že jste se nakazili pohlavně přenosnou chorobou nebo máte jiné rizikové faktory pro PID, jako je nedávný potrat, porod, potrat nebo zavedení IUD.

Není obvyklé, aby chronická PID zůstala nediagnostikována měsíce nebo roky. Pokud pociťujete pravidelnou pánevní bolest nebo bolest během pohlavního styku a váš lékař nebyl schopen problém diagnostikovat nebo úspěšně léčit, možná budete chtít požádat o druhý názor.

Pokračujte v tlaku, dokud nenajdete vhodnou léčbu příznaky . Závisí na tom vaše budoucí plodnost a celkové zdraví.

Diagnóza

Lékaři diagnostikují PID posouzením vašich známek a symptomů, analýzou vaginálních a cervikálních kultur, prováděním močových a krevních testů, prováděním vyšetření pánve a hodnocením vaginálního výtoku.

Zatímco vaginální kultury obvykle odhalí STD nebo jinou bakteriální infekci, ne vždy odhalí infekci, která se dostala do dělohy a vejcovodů.

Mezi další testy, které může lékař použít k diagnostice PID, patří pánevní ultrazvuk, falloposkopie, laparoskopie a endometriální biopsie.

Vzhledem k tomu, že některé testy mohou neúmyslně vytlačit bakterie z vaginální a cervikální oblasti do dělohy a vejcovodů, je důležité, aby byly před provedením invazivního testování odebrány základní kultury STD a aby byla každá nalezená infekce léčena.

Potenciální léčby

K léčbě PID se nejčastěji používají perorální antibiotika. Určit, který organismus způsobuje vaše PID, může být obtížné a někdy se může jednat o více než jeden druh bakterií. Z tohoto důvodu vám mohou být předepsána dvě nebo více antibiotik, která budete užívat najednou.

Kvůli riziku závažných komplikací a potenciálního poškození vaší plodnosti je léčba často zahájena dříve, než se vrátí všechny výsledky. Výsledky však mohou naznačovat, že pro úspěšnou léčbu je nutné jiné antibiotikum, takže váš lékař může změnit vaši léčbu v polovině.

Antibiotika mohou být také podávána injekcí. Akutní nebo obtížně léčitelné případy mohou být léčeny intravenózně, což může vyžadovat hospitalizaci.

I když je běžné, že se po několika dnech léčby antibiotiky budete cítit lépe, je velmi důležité, abyste dokončili svůj antibiotický režim. Pokud tak neučiníte, může to vést k tomu, že se bakterie stanou odolnými vůči antibiotikům, což znesnadní nebo znemožní léčbu.

Váš sexuální partner nebo partneři musí být také léčeni, i když nemají žádné příznaky. V opačném případě můžete přenášet bakterie odpovědné za PID tam a zpět. Během léčby byste měli také používat kondom během pohlavního styku, abyste se vyhnuli reinfekci.

V některých případech může být nutná operace k léčbě abscesů nebo zvláště bolestivých adhezí. Ve velmi vzácných případech může být provedena nouzová hysterektomie.

Prevence

Vzhledem k tomu, že PID je způsobeno pohlavně přenosnou chorobou, lze jí předejít. Nechráněný sex s více partnery zvyšuje riziko, že dostanete PID. Pokud nejste v oddaném vztahu s partnerem, který již byl testován na pohlavně přenosné choroby, je nezbytné praktikovat bezpečný sex používáním mužských latexových kondomů a pravidelně se nechat testovat na pohlavně přenosné choroby.

Zavedení IUD může také vést k PID, pokud již máte STD. Testování a léčba pohlavně přenosných chorob před zavedením IUD může výrazně snížit riziko infekce.

Bylo také zjištěno, že sprchování zvyšuje riziko PID. Douching mění přirozenou flóru a pH vagíny, čímž zvyšuje riziko vaginální infekce. Douching také negativně ovlivňuje cervikální hlen , což je důležité při snaze otěhotnět.

Invazivní testování plodnosti , jako je HSG a hysteroskopie a léčby plodnosti, které zahrnují děložní hrdlo a dělohu, jako je inseminace nebo IVF, mohou vést k PID, pokud máte nediagnostikovanou STD. To je jeden z důvodů, proč většina kliniky pro plodnost proveďte testování STD a vaginální kultury před provedením testování a léčby plodnosti.

Pokud jste měli nechráněný pohlavní styk, který vás mohl vystavit pohlavně přenosné chorobě, a jste uprostřed testování nebo léčby plodnosti, nezapomeňte to oznámit svému lékaři, abyste mohli být znovu testováni.