Zmrazený embryonální transfer (FET) je typ IVF léčba při kterém se kryokonzervované embryo vytvořené v úplném IVF cyklu rozmrazí a přenese do dělohy. FET často používá zmrazená embrya, která má gestační rodič z předchozího konvenčního cyklu IVF. Kryokonzervované embryo může být také dárcovské embryo.

Existuje mnoho možných způsobů, jak využít dárcovská embrya jako součást FET. Možnosti zahrnují úplné darování embrya, darování vajíčka, které lze inseminovat spermatem partnera a poté zmrazit, nebo darování spermatu, které lze inseminovat do vajíčka partnera a poté zmrazit.

Přenos mraženého vs. čerstvého embrya

„Čerstvé“ embryo není nutně preferováno, ale v některých případech může být užitečné. Například čerstvá embrya mohou být doporučena mladším pacientkám, u kterých není podezření na chromozomální problém, nebo starším pacientkám, které mají embrya, která by mohla mít větší šanci v děloze bez čekání na genetické testy (někdy musí být embrya použitá při genetickém testování zmrazena ).

Výzkum ukazuje, že míra úspěšnosti je téměř totožná s čerstvými a zmrazenými embryi. Některé studie ukazují malou výhodu čerstvých embryí, ale rozdíl bývá zanedbatelný. Další studie navíc ukazují o něco vyšší kumulativní míru porodnosti, když jsou za určitých okolností použita zmrazená embrya.

Někteří lékaři doporučují elektivní přenos zmrazeného embrya (také označovaný jako přístup „zmrazit vše“), kde se nepokouší o čerstvý přenos. V tomto případě jsou všechna embrya kryokonzervována a přenesena v cyklu FET přibližně v dalším měsíci. Kryokonzervace nabízí životaschopný způsob, jak uchovat a uchovat embrya pro budoucí použití.

Proč zvolit Frozen Embryo Transfer?

Pokud máte určité zdravotní stavy, jiné související okolnosti nebo úvahy o životním stylu, může vám lékař doporučit FET, aby vám pomohl otěhotnět.

Máte extra embrya

Jedno nebo několik embryí může být výsledkem IVF, ale je bezpečné přenést pouze jedno nebo dvě najednou. Přenos více embryí zvyšuje riziko a vícečetné těhotenství vysokého řádu (jako trojčata nebo čtyřčata).

Chcete-li toto riziko snížit, může vám lékař doporučit volitelný transfer jednoho embrya (eSET), pokud máte dobrou prognózu. Ať už je tento přenos úspěšný nebo ne, mohou vám po cyklu zbýt embrya.

Můžete se rozhodnout zmrazit nebo kryokonzervovat jakákoli další embrya po IVF cyklu, abyste si později dali více možností.

Řekněme například, že získáte pět embryí a váš lékař vám doporučí volitelný transfer jednoho embrya (jedno embryo bude přeneseno a čtyři další budou kryokonzervována).

Pokud transferované embryo nevede k úspěšnému těhotenství, máte několik možností. Patří mezi ně provedení dalšího čerstvého úplného cyklu IVF nebo přenos jednoho nebo dvou vašich dříve kryokonzervovaných embryí. Často by nákladově nejefektivnější možností bylo přenést jedno z vašich dříve zmrazených embryí.

Co dělat s extra zmrazenými embryi

Chceš další dítě

Pokud se rozhodnete, že chcete dát svůj IVF počaté dítě sourozenec a přenos čerstvého embrya vedl k předchozímu těhotenství, můžete mít stále embrya v kryokonzervaci. Kryokonzervovaná embrya mohou zůstat na ledu neomezeně dlouho.

Jste připraveni mít další dítě?

Používáte genetický screening

Preimplantační genetická diagnostika (PGD) a preimplantační genetický screening (PGS) jsou technologie asistované reprodukce, které vyšetřují embrya na specifická genetická onemocnění nebo defekty. To se provádí prostřednictvím biopsie v den třetí nebo pátý po oplodnění, po odebrání vajíčka.

Někdy se výsledky genetického screeningu a testování vrátí včas, aby bylo možné provést přenos čerstvého embrya. Pokud se však provádí biopsie pět dní nebo je genetické testování složité a vyžaduje více času, všechna embrya, která byla biopsií provedena, budou kryokonzervována. Jakmile se výsledky vrátí, může se váš lékař rozhodnout, která embrya přenést do cyklu FET-IVF.

Genetický screening PGT-M a PGT-A

Vyberete si volitelné řízení

Někteří výzkumníci se domnívali, že léky na plodnost které jsou nejlepší pro stimulaci vaječníků, nemusí nutně vytvářet ideální implantační podmínky v děloze. To by mohlo znamenat, že čerstvý přenos může s menší pravděpodobností vést k životaschopnému zdravému těhotenství než použití zmrazeného embrya v pozdější době.

S protokolem „zmrazit vše“ jsou všechna embrya kryokonzervována tři až pět dní po odebrání vajíček. Příští měsíc nebo měsíc poté, kdy endometrium má šanci vytvořit se bez vlivu léků stimulujících vaječníky, může dojít k přenosu zmrazeného embrya.

Během tohoto cyklu FET vám lékař může předepsat hormonální léky ke zvýšení vnímavosti endometria (zejména pokud nemáte ovulaci sama). Váš lékař může provést FET jako „přirozený“ cyklus s použitím hormonálních léků.

Jste ve vysokém riziku OHSS

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je rizikem léků na neplodnost, které mohou (v těžkých a vzácných případech) vést ke ztrátě plodnosti a dokonce ke smrti. Pokud se vaše riziko OHSS jeví jako vysoké před přenosem čerstvého embrya, ano může být zrušeno . Když k tomu dojde, všechna embrya budou kryokonzervována.

Zrušení může být nezbytné, protože těhotenství může zhoršit OHSS. Pokud jste těhotná, může také trvat déle, než se zotavíte z OHSS. Jakmile se zotavíte z OHSS, lze naplánovat cyklus přenosu zmrazeného embrya.

Ovariální hyperstimulační syndrom

Přenos vašeho čerstvého embrya byl zrušen

Transfer čerstvého embrya může být také zrušen z jiných důvodů. Například nemusíte mít FET, pokud dostanete chřipku nebo jinou nemoc po odběru vajíček, ale před přenosem. Navíc, pokud stav endometria na ultrazvuku nevypadá dobře, může vám lékař doporučit kryokonzervaci všech embryí a poté naplánovat FET-IVF na pozdější datum.

Používáte dárce embryí

Některé páry se rozhodnou darovat svá nepoužitá embrya jinému neplodnému páru. Pokud se rozhodnete využít dárce embryí, bude vaším cyklem přenos zmrazeného embrya.

Základy IVF dárce vajíček

Která metoda je nejlepší?

Některé studie to zjistily míra těhotenství je o něco lepší se zmrazenými transfery embryí než s transfery čerstvých embryí. Jiný výzkum ukázal, že těhotenství počaté po přenosu zmrazeného embrya může mít lepší výsledky.

Většina studií však byla provedena u mladších žen s dobrou prognózou. Není tedy jasné, jaké výsledky mají lidé nad 35 let nebo se špatnou prognózou lze očekávat.

Je zapotřebí více vysoce kvalitního výzkumu, aby se zjistilo, zda je pravděpodobnější, že FET-IVF povede k živému porodu než nový přenos, a pokud ano, jaké mohou být důvody. Kromě toho mohou osobní faktory související s vaší konkrétní lékařskou diagnózou pomoci určit, která metoda je ve vašem případě nejlepší.

Další úvahou je, že embrya, která přežijí kryokonzervaci, mohou být silnější než ta, která ji nepřežijí. U slabších embryí může být méně pravděpodobné, že vydrží delší dobu v laboratoři a vydrží proces zmrazování a rozmrazování. Je to riziko, které podstupujete při výběru zmrazeného přenosu embryí, ale někteří lékaři tvrdí, že slabší embrya by nevedla ke zdravému těhotenství.

Starší studie porovnávaly přenos čerstvého a zmrazeného embrya a dospěly k závěru, že cykly přenosu čerstvého embrya měly lepší míru otěhotnění než přenosy zmrazených embryí. Tento výzkum však nelze aplikovat na cyklus „zmrazení všeho“.

Starší výzkum zahrnoval odebrání méně než ideálních embryí, jejich zmrazení a následné okamžité přenesení těch nejlépe vypadajících. Bylo by logické, že méně než ideální embrya by měla nižší úspěšnost než ta dobře vypadající. byly přeneseny v novém cyklu.

Co čekat

Existují dva druhy cyklů FET-IVF: cykly hormonální podpory a „přirozené“ cykly. Nejčastěji prováděný cyklus FET-IVF je hormonálně podporovaný cyklus, který je přitažlivý pro mnoho lidí, klinik a laboratoří, protože den přenosu je snadno kontrolovatelný a hormonální podpora je dostupná pro jakékoli ovulační problémy.

Pokud chcete, aby zákrok provedl váš primární lékař a/nebo jej chcete nechat provést v konkrétní datum, musíte si být vědomi toho, co je vlastně možné u každého typu FET-IVF.

Syntetický cyklus lze manipulovat v závislosti na dni začátku progesteronu, ale s přirozeným cyklem je to ve vzduchu.

FET s hormonální podporou

Cyklus FET-IVF s hormonální podporou začíná na konci předchozího menstruačního cyklu, podobně jako konvenční cyklus IVF. Dostanete injekce léku určeného ke kontrole a zastavení reprodukčního cyklu - obvykle Agonista GnRH Lupron , ale příležitostně místo toho jiné léky tlumící hypofýzu.

Jakmile dostanete menstruaci, vaše klinika provede základní ultrazvuk a krevní test. Pokud vše vypadá dobře, zahájíte suplementaci estrogenů. To má pomoci zajistit zdravou endometriální výstelku. Toto pokračuje asi dva týdny a pak budete mít další ultrazvuk a další krevní testy.

Po přibližně dvou týdnech estrogenové podpory přidáte další hormon: progesteron. Možná budete potřebovat progesteron v olejových injekcích nebo případně vaginální čípky.

Harmonogram embryotransferu je založen na tom, kdy začala suplementace progesteronem a v jaké fázi bylo embryo kryokonzervováno. Pokud bylo například embryo kryokonzervováno pátý den po odebrání vajíček, pak k přenosu zmrazeného embrya dojde šest dní po zahájení suplementace progesteronem.

Výhodou cyklu FET-IVF je, že vyžaduje podstatně méně monitorování než konvenční cyklus IVF.

Přirozený cyklus FET

S přirozeným cyklem FET je přenos embrya naplánován na základě toho, kdy přirozeně nastává ovulace. Rozhodující je načasování přenosu embrya. Musí k tomu dojít určitý počet dní po ovulaci. Stejně jako u hormonálně podporovaného cyklu bude tento den záviset na tom, zda bylo embryo zmrazeno třetí nebo pátý den po odebrání vajíčka.

Protože načasování je zásadní, cyklus je pečlivě sledován buď doma, s testy prediktorů ovulace , nebo na klinika plodnosti s ultrazvukem a vyšetřením krve. Vzhledem k tomu, že soupravy pro predikci ovulace nejsou vždy snadno interpretovatelné, většina lékařů se při načasování přenosu spoléhá na ultrazvuk a krevní práci. Když je zjištěna ovulace, klinika naplánuje datum převodu a začnete suplementaci progesteronu.

Některé studie ukazují výhodu použití přirozeného cyklu oproti hormonálně podporovaným cyklům. Výzkum je však zatím předběžný a neprůkazný. „Navzdory nárůstu FET je nejoptimálnější primingový protokol endometria stále předmětem diskuse,“ poznamenali autoři komplexního přehledu na toto téma z roku 2021. Výzkumníci také poukazují na to, že je velmi pravděpodobné, že existují individuální rozdíly, které činí jeden nebo druhý přístup efektivnější.

Rizika

Cyklus přenosu zmrazeného embrya má výrazně méně rizik než celý cyklus IVF. Jedním z primárních rizik používání IVF (a léků na plodnost) je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). OHSS však není problémem v cyklu FET, protože se nepoužívají léky stimulující vaječníky.

Díky kryokonzervaci mnoho embryí přežije proces zmrazování a rozmrazování. Pokud se vyšetření PGT embrya vrátí jako neurčité (není jasné, zda je normální nebo ne), může být znovu biopsie. To snižuje úspěšnost, ale ne výrazně.

Přenos embryí má rizika, včetně zvýšeného rizika mimoděložní těhotenství a velmi malé riziko infekce. V závislosti na tom, kolik embryí se přenese, šance na vícečetné těhotenství může být také vyšší (který přichází s svůj vlastní soubor rizik pro těhotnou osobu a plody, které nosí).

Kdykoli jsou embrya zmražena, rozmrazena a znovu biopsii a/nebo znovu zmražena, existuje riziko jejich ztráty nebo snížení úspěšnosti, když přijde čas na rozmrazení pro použití. To však nutně neznamená, že nový převod je vždy nejlepší odpovědí.

Některé výzkumy ukázaly, že existuje určité riziko, že se děti ze zmrazených embryí narodí velké vzhledem k gestačnímu věku. Metaanalýza však zjistila, že jak těhotenství, tak děti z transferů zmrazených embryí mohou být zdravější než ty z transferů čerstvých embryí. Vědci zjistili, že u dětí s přenosem zmrazeného embrya je nižší riziko předčasného porodu, porodu mrtvého dítěte a nízké porodní hmotnosti.

Jiná studie porovnávala rizika vrozené vady u čerstvých transferů IVF, zmrazených transferů embryí a přirozeně počatých dětí. Studie zjistila, že vrozené vady byly třikrát pravděpodobnější u čerstvých přenosů IVF ve srovnání s přirozeně počatými dětmi. Toto zvýšené riziko však nebylo pozorováno u zmrazeného přenosu embryí (možná proto, že tato zmrazená embrya mohla být testována pomocí PGT). Celkové riziko vrozených vad bylo stále velmi nízké.

Náklady

Když mluvíte se svým lékařem o nákladech na FET, ujistěte se, že cena, kterou uvádějí, zahrnuje vše, protože s léčbou mohou být spojeny různé poplatky. Tyto informace vám pomohou naplánovat si rozpočet podle toho.

Průměrné náklady na přenos zmrazeného embrya se pohybují mezi 3 000 a 6 500 USD.

Průměrná cena zahrnuje sledování, hormonální podporu a náklady spojené se samotným procesem převodu. Přirozený cyklus stojí o něco méně, protože nevyžaduje léky na plodnost. Nicméně, náklady na počáteční léčbu IVF , stejně jako počáteční kryokonzervace embryí a případné poplatky za skladování, nejsou zahrnuty v ceně.

Slovo od Verywell

I když byste mohli předpokládat, že použití čerstvých embryí pro IVF by bylo ze své podstaty lepší než použití zmrazených embryí, často tomu tak není. Transfer zmrazeného embrya je pro mnoho lidí používajících IVF efektivní možností, která je srovnatelná nebo lepší než použití čerstvých embryí. Zda je FET ve vašich podmínkách ideální nebo ne, závisí na mnoha individualizovaných faktorech. Váš lékař je nejlepším zdrojem informací o tom, zda je tento přístup pro vás tou nejlepší volbou.