Až do roku 2008 odborníci doporučovali, aby se děti, které byly vystaveny vysokému riziku alergie na arašídy, vyhýbaly potravinám obsahujícím arašídy alespoň do tří let věku. Dále bylo matkám takových dětí doporučeno vyhýbat se arašídům těhotenství a laktace . Zdá se, že tato doporučení dávají smysl. Koneckonců, nechcete krmit arašídové bílkoviny dítěti, které by se pak mohlo vyvinout život ohrožující anafylaxe , těžký alergická reakce který postihuje více orgánových systémů a může rychle uzavřít dýchací cesty, pokud není okamžitě léčen.

V úplném obrácení na základě výzkumu v roce 2017 odborníci doporučili, aby kojenci s vysokým rizikem rozvoje alergie na arašídy místo tohobýt krmena potraviny obsahující arašídy již ve věku čtyř až šesti měsíců. Zdá se, že orální expozice arašídům u těchto dětí nespouští život ohrožující reakci, ale spíše znecitlivuje dítě na arašídy. Jinými slovy, konzumací arašídových produktů v mladém věku se stávají kojenci s vysokým rizikem alergie na arašídytolerantní.

Než začneme, ujasněme si pár bodů. Za prvé, kojenci by neměli být krmeni celými arašídy nebo celým arašídovým máslem, což jsou oba druhy nebezpečí udušení, a místo toho by měly být krmeny potravinami obsahujícími arašídy, jako je zředěné arašídové máslo nebo arašídové bábovky. Zadruhé, předtím, než je každé dítě krmeno arašídovými produkty, musí být nejprve krmeno vývojově připraveni a schopen konzumovat pevnou stravu .

Miminka a prevence alergie na arašídy

Alergie na arašídy na vzestupu

V článku z roku 2010 publikovaném v Journal of Allergy and Clinical Immunology , výzkumníci zjistili, že prevalence alergie na arašídy mezi dětmi v USA vzrostla z 0,4 procenta v roce 1997 na 1,4 procenta v roce 2008, což je číslo, které představuje miliony dětí. Je třeba poznamenat, že podobné vysoké frekvence byly nedávno zdokumentovány také v jiných zemích, včetně Kanady, Spojeného království a Austrálie.

Zvýšená prevalence alergie na arašídy zjevně nemá nic společného s dostupností arašídů, která zůstala konstantní během posledních 40 let.

Podle výzkumníků:

Hypotézy o příčině zvýšeného výskytu alergií na arašídy u dětí zahrnují zvýšenou alergenicitu pražených forem arašídů, brzké zavedení arašídů, když je imunitní systém nezralý, opožděné zavedení arašídů do stravy a environmentální expozice arašídů bez požití .

Studie LEAP

Výsledky z Studie Včasné učení o alergii na arašídy (LEAP). publikoval vNew England Journal of Medicinev roce 2015 obrátilo odborné chápání dětské alergie na arašídy na hlavu.

V této randomizované studii vědci přiřadili 640 kojencům s těžkým ekzémem, alergií na vajíčka nebo obojí – všechny ukazatele rizika alergie na arašídy – buďexperimentální skupina, ve kterém byli kojenci krmeni arašídovými produkty, nebo akontrolní skupina, ve kterém se děti vyhýbaly arašídovým výrobkům do 60 měsíců věku. Výzkumníci zjistili, že brzké zavedení arašídových produktů u dětí, které byly vystaveny vysokému riziku alergie na arašídy, významně snížilo rozvoj takové alergie a také modulaci imunitních reakcí na arašídy.

Včasné zavedení arašídů snížilo riziko pozdějšího rozvoje alergie na arašídy o 81 procent.

Inspirací pro tuto studii byl předchozí výzkum provedený výzkumníky, který prokázal, že riziko rozvoje alergie na arašídy bylo 10krát vyšší u židovských dětí žijících ve Spojeném království než u izraelských dětí podobného původu. Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma populacemi bylo, že židovské děti ve Spojeném království obvykle nekonzumovaly arašídy během prvního roku života; zatímco v Izraeli byly arašídy zavedeny do stravy v sedmi měsících věku.

Hypotéza vystavení duálnímu alergenu

Důvod, proč je u kojenců s vysokým rizikem alergie na arašídy méně pravděpodobné, že se u nich tato alergie rozvine, pokud jsou krmené arašídovými produkty brzy spojeny s hypotéza expozice dvojímu alergenu .

Alergeny z arašídů lze vysoce rizikovému kojenci zavést dvěma způsoby. Za prvé, protože ti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku alergie na arašídy, ji často mají ekzém nebo vyrážka, arašídový protein z prostředí (např. zbytky arašídů na stolech nebo arašídový olej v krémech) si mohou prorazit trhliny v kůži. Za druhé, arašídové proteiny mohou být konzumovány ústy.

Pokud jsou děti, které jsou vystaveny vysokému riziku alergie na arašídy, nařízeny, aby se vyhnuly konzumaci arašídových produktů, jediný způsob, jak se arašídy dostanou do krve, je vystavení kůže. Podle hypotéza expozice dvojímu alergenu tento způsob expozice pravděpodobněji povede k alergické senzibilizaci a rozvoji alergie na arašídy. Na druhou stranu brzké orální vystavení arašídovému proteinu vede k toleranci.

Jinými slovy, dítě s vysokým rizikem alergie na arašídy, které není krmeno arašídovými produkty ve své stravě, je stále vystaveno arašídovému proteinu v prostředí. Tato expozice může vést k alergii. Pokud je však krmena arašídovými produkty, znecitliví na arašídy a rozvíjí se tolerance.

Tři pokyny

S ohledem na výsledky studie LEAP a také na obavy ze zvyšující se míry alergie na arašídy vydal v lednu 2017 panel odborníků a koordinační výbor svolaný Národním ústavem pro alergie a infekční nemoci dodatek „alergie na arašídy“. na pokyny z roku 2010 původně podrobně popisující diagnostiku a léčbu potravinových alergií. Tento dodatek navrhuje tři nové pokyny pro klinickou praxi .

Směrnice 1 doporučuježe pokud má kojenec těžké ekzém , alergie na vejce nebo obojí – a je tedy vystaven vyššímu riziku alergie na arašídy – pak by měly být potraviny obsahující arašídy zařazeny do stravy již ve 4 až 6 týdnech věku, aby se zmírnilo riziko rozvoje alergie na arašídy.

Vezměte prosím na vědomí, že u dětí s těžkým ekzémem vyžaduje zavedení arašídového proteinu vstup a vedení pediatra nebo jiného specialisty.

Konkrétně lékař buď nejprve provede krevní test na alergii, nebo odešle dítě k dětskému alergologovi, který může provést kožní testy, aby zjistil, zda je pro kojence bezpečné konzumovat arašídové bílkoviny a jak bezpečně zavádět potraviny obsahující arašídy do dieta. Důležité je, že u některých kojenců, kteří jsou seznámeni s arašídy, se během testování vyvinou tak závažné alergické reakce (velmi velké kožní pupínky), že již rozhodně mají alergii na arašídy a jednoduše nemohou tolerovat zavedení arašídů do stravy bez rizika anafylaxe.

Směrnice 2navrhuježe pokud má kojenec středně těžký ekzém, pak by měly být potraviny obsahující arašídy zavedeny do stravy ve věku kolem 6 měsíců, aby se snížilo riziko vzniku alergie na arašídy. Zavedení arašídového proteinu do stravy kojenců se středně těžkým ekzémem a nižším rizikem rozvoje alergie na arašídy však není tak naléhavé, jako kdyby mělo dítě mít těžký ekzém a vyšší riziko alergie na arašídy.

U kojenců se středně závažným ekzémem nemusí být zavedení potravin obsahujících arašídy nutně uspěchané – zvláště pokud potraviny obsahující arašídy nejsou součástí běžného rodinného jídelníčku. Stejně jako u kojenců s těžkým ekzémem lze arašídové produkty do jídelníčku dětí se středně těžkým ekzémem zařadit nejprve doma nebo během krmení v ordinaci lékaře v závislosti na preferencích lékaře a pacienta.

Pokud jde o Pokyny 1 a 2, mějte prosím na paměti, že rozhodnutí o tom, zda je pacientský ekzém těžký nebo mírný, provádí lékař.

Směrnice 3navrhujeaby u dětí bez ekzému nebo potravinové alergie byly produkty obsahující arašídy zaváděny způsobem přiměřeným jejich věku a spolu s dalšími pevnými potravinami v závislosti na stravovacích zvyklostech a zvyklostech rodiny.

Sečteno a podtrženo

Alergie na arašídy si vybírá velkou psychosociální a ekonomickou daň v bezpočtu rodin nejen ve Spojených státech, ale také po celém světě. U většiny lidí s alergií na arašídy začíná alergie v dětství a přetrvává po celý život. Prevalence alergií na arašídy se v posledních několika letech podstatně zvýšila.

Před rokem 2008 bylo dětem, které byly vystaveny vyššímu riziku alergie na arašídy, doporučeno vyhýbat se potravinám obsahujícím arašídy a arašídové proteiny. Nyní však víme, že u některých kojenců s vyšším rizikem alergie na arašídy může včasné zavedení potravin obsahujících arašídy do stravy ve skutečnosti vybudovat toleranci. Důsledky tohoto zjištění jsou hluboké a v budoucnu může brzké zavedení arašídového proteinu do stravy osob s rizikem alergie na arašídy ve skutečnosti snížit výskyt alergie na arašídy.

Pokud vaše dítě netrpí alergií na arašídy, ale je jí ohroženo (vzpomeňte si na ekzém, alergii na vejce nebo obojí), je dobré sejít se se svým lékařem a prodiskutovat zavedení arašídového proteinu do její stravy.