Gastroezofageální reflux je jedním z nejčastějších, nepochopených a obtížně léčitelných problémů, které předčasně narozené děti mají. Mnoho předčasně narozených dětí přeroste reflux v době, kdy opustí novorozenecká jednotka intenzivní péče (NICU), ale ostatní děti budou potřebovat dlouhodobou léčbu.

Rozdíl mezi GERD a Reflux

Při gastroezofageálním refluxu nebo zkráceně refluxu se obsah žaludku vrací zpět do jícnu. Když má dítě reflux, mléko může zůstat v jícnu nebo může dítě vyplivnout.

Reflux je u kojenců poměrně častým jevem. Přibližně 70 % až 85 % kojenců během prvních dvou měsíců života plivá mnohokrát denně. V 95 % případů kojenci přestanou plivat ve věku 12 měsíců.

Když reflux žaludečního obsahu způsobuje příznaky, které ovlivňují kvalitu života nebo patologické komplikace, označuje se to jako gastroezofageální refluxní choroba nebo GERD. Mnoho předčasně narozených dětí trpí GERD, která může způsobit vážné zdravotní problémy během prvního roku života a někdy i později.

Příznaky

GERD může způsobit řadu problémů, zejména u dětí, které se narodily předčasně a mají jiné zdravotní problémy nedonošenosti.

Příznaky GERD u kojenců zahrnují:

  • Podrážděnost: Děti s refluxem se mohou zdát vybíravé nebo podrážděné, zejména po krmení. Může se zdát, že mají bolesti, protože obsah žaludku se vyprázdní do jícnu a je buď spolknut nebo vyplivnut.
  • Krmná intolerance: Nesnášenlivost krmení je běžným příznakem GERD. Některá miminka mohou potřebovat použít speciální výživu, která je již částečně natrávená, aby pomohla jejich tělu trávit rychleji a zabránila tomu, aby se zbytky mléka vracely ze žaludku.
  • Špatný přírůstek hmotnosti: Předčasně narozené děti na JIP jsou krmeny určitým množstvím mléka, které je vypočteno tak, aby bylo zajištěno dobré přibírání na váze. Doma však děti s GERD mohou odmítat krmení nebo brát menší množství, pokud mají bolesti.
  • Chronické plicní potíže: GERD může zhoršit chronické onemocnění plic nebo může způsobit chronické plicní problémy. Když jídlo často regurgituje do jícnu, je někdy možné, že se část jídla vdechne do plic. To dráždí jemnou plicní tkáň a může způsobit zánět nebo kašel.
  • Kardiorespirační akce: U několika dětí může GERD způsobit apnoe nebo bradykardii. Mnoho pracovníků JIP přeceňuje počet apnoických nebo bradykardických záchvatů způsobených refluxem a řada studií ukázala, že velká většina dětí s refluxem nemá více apnoe nebo bradykardie než děti bez něj.

Diagnóza

GERD a reflux u kojenců jsou většinou diagnostikovány vyšetřením a samotným pozorováním symptomů rodiči a sestrami. Rozsáhlé testování obvykle není potřeba.

Léčba

Léčba GERD u dětí může být velmi frustrující pro rodiče i lékaře. Přestože existuje několik různých možností léčby, žádná není dokonalá nebo nebude fungovat pro každé dítě.

  • Trpělivost: Mnoho předčasně narozené děti přerostou reflux v době, kdy opustí JIP. Jak miminka rostou, jejich žaludek se natahuje a je schopen pojmout více potravy a tělo je schopno trávit potravu rychleji a efektivněji. I když může být pro rodiny obtížné zaujmout přístup „počkejte a uvidíme“, je to často nejlepší postup.
  • Poloha žaludku nebo strany: Studie ukázaly, že umístění dětí na břicho nebo na levý bok po krmení může snížit počet refluxních příhod. Bohužel tento typ polohování není praktický, protože miminka se blíží k návratu domů, protože spánek na břiše zvyšuje riziko SIDS.
  • Zvýšené umístění: Udržování dítěte ve vzpřímené poloze po krmení může pomoci zmírnit příznaky. Ačkoli některé děti mají více refluxních příhod, pokud jsou ve vzpřímené poloze, mohou mít méně příznaků z těchto příhod, pokud jsou drženy ve vzpřímené poloze po krmení nebo jsou umístěny v pololeže. Malá miminka musí být vždy sledována v polosklopené poloze, aby nedošlo k zalomení dýchacích cest.
  • Zahuštěná krmiva: Zahušťovadla přidaná do mateřského mléka nebo umělé výživy mohou někdy pomoci mléku zůstat v žaludku. Přestože rýžové cereálie nebo jiná zahušťovadla přidaná do mléka mohou snížit zvracení, nesnižují celkový počet refluxních příhod.
  • Léky: Léky k léčbě refluxu jsou některé z nejčastěji předepisovaných léků na NICU, ale velký počet studií ukazuje, že tyto léky nefungují a mají škodlivé vedlejší účinky. Metoklopramid (Reglan) může způsobit vážné pohybové problémy a ranitidin (Zantac) je spojován s nekrotizující enterokolitidou (NEC) u nedonošených dětí s nezralým trávicím systémem. Ačkoli jsou oba léky běžné na JIP, ani jeden není příliš účinný proti refluxu, zejména u velmi mladých předčasně narozených dětí.

Zvládání

Zatímco je vaše dítě stále na JIP, snažte se být trpěliví a umožnit mu růst. Trpělivost a čas jsou nejlepšími léky u většiny předčasně narozených dětí.

Pokud se vaše dítě blíží k výtoku a stále má velký reflux, poraďte se s dětským lékařem, zda potřebuje léčbu. Pokud je vaše dítě šťastné a dobře roste, pak mohou být vaše jednoduché domácí prostředky vše, co potřebujete.

Pokud se zdá, že vaše dítě má bolesti, neroste dobře nebo odmítá jídlo, promluvte si s dětským lékařem o vypracování plánu léčby. Může chvíli trvat, než se trefíte do správné kombinace poloh, léků a umělé výživy, abyste svému dítěti pomohli, takže vytrvalost je klíčová.

Pokud je vaše dítě jedním ze vzácných dětí, které mají apnoe související s refluxem, možná budete muset vzít domů monitor apnoe, aby bylo vaše dítě v bezpečí. Monitory apnoe se používají, když dítě spí, a upozorní, pokud dítě přestane dýchat nebo má bradykardii.