Lupron, agonista GnRH, je jedním z nejznámějších a nejvíce nenáviděných injekčních léků na neplodnost při léčbě IVF. Důvodem jsou především nepříjemné vedlejší účinky: změny nálad, bolesti hlavy a návaly horka.

Agonisté GnRH jako Lupron se primárně používají k léčbě endometriózy a fibroidů. Méně často lze ke stimulaci ovulace použít agonistu GnRH namísto obvyklého spouštěcího výstřelu hCG během IUI cyklus .

Používání Lupronu pro léčbu neplodnosti, jako je IVF, je považováno za „off-label“. To znamená, že Lupron je součástí léčby plodnosti po mnoho let.

Z dlouhodobého hlediska mohou být nežádoucí účinky Lupronu závažné. K dlouhodobé léčbě lupronem dochází při léčbě endometriózy nebo myomů. Při použití k léčbě neplodnosti je Lupron lékem pro krátkodobé užívání.

Jaké léky jsou agonisté GnRH?

Leuprolid acetát, prodávaný pod značkou Lupron Depot, se užívá injekcí, obvykle začíná v cyklu před zahájením léčby IVF. Při použití pro IVF může být Lupron podáván jako jedna injekce nebo denní injekce.

Lupron je pouze jedna značka agonistů GnRH. Nafarelin acetát, prodávaný pod obchodním názvem Synarel, a buserelin, prodávaný pod obchodním názvem Suprecur, jsou GnRH agonisté užívaní prostřednictvím denního nosního spreje. Obvykle se také zahajují měsíc před plánovaným IVF.

Goserelin, prodávaný pod značkou Zoladex, je agonista GnRH dodávaný prostřednictvím malého, biologicky odbouratelného implantátu, který se vstřikuje těsně pod kůži. Jeden implantát vydrží jeden měsíc.

Vedlejší účinky Lupronu

Lupron v podstatě uvedl tělo do reverzibilního, dočasného menopauzálního stavu. Většina nežádoucích účinků je podobná těm, které ženy zažívají během menopauzy.

Dobrá zpráva je, že jednou léčba gonadotropiny jsou zahájeny, mnoho vedlejších účinků bude zmírněno. Nicméně pak budete řešit vedlejší účinky a rizika gonadotropinu .

Zatímco procenta se mohou u různých forem agonistů GnRH lišit, obecný seznam možných vedlejších účinků je podobný.

Lupron je nejčastěji používaným agonistou GnRH během léčby neplodnosti, ale nežádoucí účinky, které zaznamenáte, budou záviset na tom, proč a jak dlouho agonisty GnRH užíváte.

Procenta vedlejších účinků uvedená níže odkazují na výzkum prováděný konkrétně na Lupronu při užívání po dobu několika týdnů.

Mezi běžné nežádoucí účinky Lupronu patří:

  • Návaly horka (70 až 80 %)
  • Bolesti hlavy (25 až 32 %)
  • Změny nálad a deprese (10 až 22 %)
  • Vaginální suchost a podráždění (11 až 28 %)
  • Akné (10 %)
  • Celkové bolesti těla (8 až 19 %)
  • Nevolnost (8 až 13 %)
  • Bolest kloubů (7 až 8 %)
  • Edém (5 až 7 %)
  • Nervozita (4 až 6 %)
  • Celková žaludeční nevolnost (3 až 7 %)
  • Zvýšení hmotnosti (3 až 13 %)
  • Snížené libido (2 až 11 %)
  • Závratě (2 až 11 %)
  • Brnění („mravenčení“) v pažích a nohou (1 až 7 %)
  • Citlivost prsou (2 až 6 %)

Nejsou zde uvedeny všechny možné vedlejší účinky a rizika. Pokud pociťujete závažné nežádoucí účinky, neobvyklé příznaky nebo máte z důvodu Lupronu obavy, kontaktujte svého lékaře.

Pokud užíváte agonistu GnRH dlouhodobě (například k léčbě endometriózy nebo myomů), můžete přestat dostávat menstruaci. To se však nepovažuje za vedlejší účinek, protože vypnutí hormonů způsobujících menstruaci je zamýšleným účinkem léku.

Když jsou agonisté GnRH podáváni injekcí, může se v místě vpichu objevit bolestivost a zarudnutí. Při užívání ve formě nosního spreje může dojít k podráždění dutin.

Co jsou agonisté GnRH? Jak se používají během IVF?

Agonisté GnRH, druh léků na plodnost, jsou umělé hormony, které napodobují přirozený hormon těla hormon uvolňující gonadotropin (GnRH).

Agonista GnRH nejprve vede k rychlému zvýšení produkce hormonů proti a LH. Nicméně, po tomto krátkém zvýšení, hypofýza přestane produkovat hormony, brání ovulace .

Toto počáteční zvýšení FSH a LH je důvodem, proč mohou být agonisté GnRH někdy použity ke spuštění ovulace. To je také důvod, proč se při použití k léčbě endometriózy mohou příznaky nejprve zhoršit.

Při léčbě IVF se léky jako Lupron používají spolu s gonadotropiny. Agonisté zabraňují přirozené ovulaci. Místo toho bude lékař pro plodnost uměle stimulovat ovulaci jinými léky na plodnost kontrolovaným způsobem známým jako superovulace .

Lék také zabraňuje přirozenému nárůstu LH. Přirozený nárůst LH by mohl vést k ovulaci vajíček dříve, než je lze získat z vaječníků.

Pokud jsou vajíčka ovulována dříve, než jsou vyzvednuta, „ztratí se“ uvnitř pánevní dutiny. Když k tomu dojde, nemohou být použity pro léčbu IVF.

Jak se GnRH agonisté používají k léčbě endometriózy a fibroidů?

Při použití k léčbě endometriózy se agonisté GnRH užívají nepřetržitě po dobu tří až šesti měsíců. Jak často budete dostávat injekce a/nebo nosní sprej, závisí na použitém léku.

Cílem léčby endometriózy je zastavit produkci estrogenu, který vyživuje ložiska endometria. „Vyhladověním“ těchto usazenin se bolest snižuje.

Během prvních dvou až tří týdnů léčby se vaše příznaky mohou zhoršit. K tomu dochází v důsledku počátečního zvýšení FSH a LH. Po asi čtyřech až osmi týdnech by se příznaky endometriózy měly zlepšit.

Při použití k léčbě myomů je cílem obvykle zmenšit velikost myomu před operací. „Vyhladověním“ myomu estrogenu se hmota zmenšuje. Léčba může probíhat tři nebo čtyři měsíce před plánovanou operací.

Tyto léky způsobují přechodný stav menopauzy. Při užívání agonistů GnRH na endometriózu nebo myomy nemůžete otěhotnět.

Tyto léky nejsou a léčba plodnosti na endometriózu nebo myomy. Mohou pomoci zlepšit některé příznaky těchto stavů, ale nezlepší vaši plodnost. Pokud chcete otěhotnět, budete muset léčbu přerušit.

V závislosti na lécích, které užíváte, může návrat vaší plodnosti trvat čtyři až šest týdnů (s agonisty nosního spreje) nebo šest až deset týdnů (s injekcemi).

Neměli byste se spoléhat na to, že agonisté GnRH absolutně zabrání ovulaci. Při nepřetržitém užívání, pokud otěhotníte, mohou agonisté GnRH poškodit vyvíjející se plod.

Váš lékař vám může doporučit používat bariérovou metodu antikoncepce (jako je kondom nebo bránice), aby se zabránilo otěhotnění během užívání těchto léků.

Rizika agonistů GnRH

Food and Drug Administration (FDA) formálně neschválila Lupron a další agonisty GnRH k použití jako léčby neplodnosti. Užívání drogy během IVF je považováno za „off-label“. Proto není skutečně známo, jaká všechna rizika jsou při použití k léčbě neplodnosti.

Zde je stručný přehled známých rizik používání Lupronu k léčbě endometriózy, myomů nebo rakoviny prostaty. Rizika během léčby IVF mohou být podobná.

Deprese

Pokud máte v anamnéze deprese, mohou agonisté GnRH vést k těžké depresi.

Nenechávejte to svému lékaři; řekněte jim, pokud zaznamenáte zhoršení deprese nebo máte obavy z nežádoucích účinků souvisejících s náladou.

Snížená hustota kostí

U žen, které užívaly Lupron po dobu tří měsíců, se hustota kostí snížila o 2,7 procenta. Šest měsíců po léčbě se zdálo, že se hustota kostí zlepšila, ale dlouhodobé následky nejsou ve skutečnosti známy.

Není také známo, kdy se snížená hustota kostí stane nevratnou. Z tohoto důvodu se léčba delší než tři až šest měsíců nedoporučuje.

Lupron se nedoporučuje ženám, u kterých existuje riziko snížení hustoty kostí. Pokud máte v rodinné anamnéze osteoporózu, sdělte to svému lékaři.

Apoplexie hypofýzy

To je, když nádor hypofýzy (obvykle ještě nediagnostikovaný) krvácí. To je extrémně vzácné, obvykle se vyskytuje během prvních dvou týdnů léčby a někdy během prvních hodin.

Pokud zaznamenáte náhlou silnou bolest hlavy, zvracení, změny vidění, paralýzu svalů v očích nebo kolem očí, změněný duševní stav nebo známky srdečního záchvatu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Zvýšená zdravotní rizika

U některých lidí užívajících agonisty GnRH bylo zjištěno mírně zvýšené riziko rozvoje cukrovky, srdečního infarktu a mrtvice

Tato rizika však byla primárně zjištěna u mužů užívajících agonisty GnRH k léčbě rakoviny prostaty. Není známo, zda se tato rizika vztahují i ​​na lidi užívající léky jako léčbu IVF.

Alternativy k agonistům GnRH

Je důležité vědět, že agonisté GnRH nejsou jedinou možností pro IVF. Alternativa zahrnuje antagonisty GnRH, jako je Antagon (ganirelix acetát) a Cetrotide (cetrorelix).

Na rozdíl od agonistů GnRH jsou antagonisté GnRH schváleni FDA pro použití během léčby IVF. Berete je také kratší dobu. To může snížit množství nebo dobu, po kterou pociťujete nežádoucí účinky.

Antagonisté GnRH mohou být podle některých studií bezpečnější. Při použití během léčby neplodnosti měly ženy nižší riziko rozvoje ovariální hyperstimulační syndrom ve srovnání s agonisty GnRH.

Možná nevýhoda spočívá v tom, že antagonisté GnRH jsou dražší a ne všichni specialisté na plodnost jsou zvyklí je používat.